Hiperfosfatemia y mortalidad cardiovascular en la insuficiencia renal crónica / Cardiovascular mortality and hyperphosphatemia in patients with end-stage renal disease

Although survival of patients with end stage renal disease (ESRD) under dialysis is increasing mortality remains high due to cardiovascular disease. Elevated levels of phosphate, calcium, Ca x P product and PTHi play a critical role in cardiac calcifications. Moreover a direct relationship has been established between mortality and content of calcium in the heart. Calcifications in ESRD seem to occur at 2 sites of the vessel wall. Sclerosis that affect the media -named Monckeberg's sclerosis- represents a real ossification of the vessel. The deposit of calcium could also compromise the atherosclerotic plaques affecting the intima of the aorta, carotid, coronaries and iliac arteries. K/DOQI and EBPG guidelines established the appropriate treatment for these abnormalities. Several trials revealed the difficulty to achieve these aims in clinical settings, and hyperphosphatemia continue to have a high prevalence in dialysis population. Nephrology community has a crucial role in the management of hyperphosphatemia through the understanding of the pathogenic mechanisms operating in these alterations. Many efforts should be made to reach the guidelines objectives

Si bien la supervivencia de la población con insuficiencia renal crónica en tratamiento con diálisis es cada vez mayor, la mortalidad continúa siendo elevada, especialmente relacionada con trastornos cardiovasculares. Diversos estudios demuestran que niveles elevados de fosfato, calcio, producto fosfocálcico y PTH desempeñan un papel fundamental en el desarrollo de las calcificaciones cardiovasculares y tienen una relación directa con la mortalidad de la población en diálisis. Cuando el calcio se deposita en la íntima arterial lo hace sobre placas ateroscleróticas inflamadas, como se observa frecuentemente en la aorta, ilíacas, carótidas y coronarias, aunque la lesión vascular más frecuente es la esclerosis de la media arterial conocida como "esclerosis de Mönckeberg", la cual implica una verdadera osificación de la pared vascular. Las normas K/DOQI y EBPG establecieron las pautas para el manejo adecuado de los trastornos del metabolismo mineral. Sin embargo, diversos estudios demostraron que el cumplimiento de dichas metas es muy dificultoso y la hiperfosfatemia presenta una elevada prevalencia entre la población en diálisis. El nefrólogo cumple una tarea fundamental en el control de la hiperfosfatemia a través del conocimiento de la fisiopatogenia de los trastornos del metabolismo mineral y de su esfuerzo por alcanzar las metas propuestas por las normas

Osteodistrofia renal, estudio clínico experimental: nuevas prácticas terapeuticas / Renal osteodistrophy

La osteodistrofia renal es una de las causas más frecuentes de morbilidad en pacientes con insuficiencia renal. Hoy se conocen muchos mecanimos fisiopatogénicos que contribuyeron a la misma, gracias a los avances logrados mediante estudios de laboratorios, imágenes y fundamenalmente histológicos a través de la punción biopsia ósea el cual nos permite discriminar entre formas histológicas de alto y bajo remodelado. Los trabajos de esta tesis están orientados a resaltar la importancia del estudio histológco en la osteodistrofia renal y las formas de prevención, tratamiento y la cinética de aluminio, uno de los factores más importantes en la fisiopatogenia de esta enfermedad.Los resultados obtenidos en el estudio histológico confirman la presencia de afectación ósea con diferentes grados de severidad encontrando una importate correlación entre los niveles séricos de PTHi y las mediciones histomorfométricas de hiperparatiroidismo secundario, confirmando el rol de la hormona paratiroidea como responsable de los cambios encontrados y más aún permitiendo predecir el grado de severidad de los cambios en el remodelado ósea de acuerdo a los niveles de hormona paratiroidea encontrada en el suero. Con respecto al aluminio estudiamos los liquidos de diálisis de diferentes centros españoles donde demostramos la importancia de los niveles de aluminio en el baño final de diálisis como factor determinante de los niveles séricos del metal en pacientes bajo tratamiento dialítico. Cuando realizamos el control de los niveles de aluminio en el agua de centros de diálisis de Córdoba comprobamos que sólo un 35,7 por ciento de los centros estudiados tenian valores por debajo de 5ug/L, nivel considerado óptimo para evitar una sobrecarga alumínica durante la diálisis. Cuando la intoxicación alumínica está instalada la forma más eficaz de realizar el tratamiento es mediante la utilización de un quelante como la desferrioxamina. En nuestro trabajo comprobamos que la administración de esta droga inmediatamente ante de la diálisis es más eficas que la infusión al final de la misma, como se estila habitualmente, teniendo la ventaja de evitar la permanecia de la droga circulando en suero durante un período largo de tiempo el cual se considera uno de los factores desencadenantes de sus efectos secundarios...